Suppression Head IMPulse test (SHIMP)

SHIMP staat voor Suppression Head IMPulse test, het wordt gebruikt in combinatie met conventionele Video Head Impulse Testen (vHIT), waarnaar nu ook, recenter, wordt verwezen als de HIMP of Head IMPulse test.  

Compensatoire saccades wijzen op een vestibulair verlies bij het conventionele hoofdimpuls test paradigma (HIMP), waarin de patient een vast (tov. de ruimte) punt (target) fixeert. 
Aanvullend kan er ook een tweede vorm van onderdrukking uitgetest worden (SHIMP), waarbij de patiënt een op het hoofd gefixeerd doel fixeert om anticompensatoire saccades uit te lokken als een teken van vestibulaire functie.  

Hoe wordt de test uitgevoerd? 

Voor SHIMP wordt de camera/bril precies op dezelfde manier op het hoofd van de patiënt geplaatst, identiek als bij  HIMP testen. Het oog moet gecentreerd zijn in het kijkgebied om ervoor te zorgen dat eventuele reflecties zich onder de pupil bevinden.  
Na het afstellen van de camera/bril, het centreren van het vaste laserpunten op de muur, en het kalibreren van de hoofd- en oogbewegingen, bent u klaar om de SHIMP-test uit te voeren.  
De laserpunten worden automatisch ingeschakeld wanneer het SHIMP-protocol wordt geselecteerd. 

SHIMP's worden uitgevoerd op het laterale kanaal door het hoofd ten minste 7 keer met hoge acceleraties naar zowel de linker- als de rechterzijde  te draaien. De patiënt wordt gevraagd om zich te fixeren op de centrale stip die wordt gegenereerd door de op de bril gefixeerde laser. Het laserpuntpatroon is hetzelfde 5-stippenpatroon dat wordt gebruikt voor het kalibratieproces. 
Vraag de patiënt gewoon om zich te concentreren op de middelste stip. 

Startpositie met gebruik van bestaande vHIT-plek op de muur 

1. De eerste stap is om de patiënt zijn hals te laten ontspannen, zijn ogen goed open en te fixeren op de middelste stip in het 5-stippen patroon. 

2. De tweede stap is het hoofd van de patiënt, afwisselend naar rechts en naar links te draaien.  
Het 5-dot laser patroon zal met het hoofd meebewegen, zodat de punten zich nu op een nieuwe positie bevinden. Er wordt gevraagd aan de patiënt om zijn blik op de middelste stip te fixeren, zodat wanneer het hoofd beweegt de ogen gericht moeten zijn op de nieuw geplaatste centrale stip. 

Meetresultaten: 

De VOR gain’s (winst) zouden vergelijkbaar moeten zijn in HIMP en SHIMP tests.  
Weliswaar, zijn er zelden inhaalsaccades  bij HIMP testen (gezonde patiënten), terwijl bij SHIMP testen, gezonde proefpersonen een grote saccade maken aan het einde van de hoofdbeweging (zie onderstaande figuur). Deze wordt aangeduid als een "SHIMP saccade". Dit patroon (resultaat) is precies omgekeerd bij patiënten met een visuele beperking.  
Een gestoord VOR systeem zal leiden tot een inhaal saccade op de HIMP maar geen (of weinig) SHIMP saccades. 

Wanneer het Vestibulo-Occulair Reflex afwijkend is, bewegen de ogen en het ‘target’ met het hoofd synchroon mee met de hoofdimpulsen. Daarom, wanneer de SHIMP-test wordt uitgevoerd op een pathologische patiënt, blijven de ogen altijd op het doel gericht, zodat er geen noodzaak is om een inhaal saccade te maken.  

Bij een gezonde proefpersoon darentegen , wanneer het hoofd wordt gedraaid (b.v. naar rechts) zal de VOR de ogen in de tegenovergestelde richting (b.v. naar links) en de patiënt moet corrigeren voor de resulterende afwijking in oogpositie door het maken van een saccade terug naar het laserdoel, waardoor een SHIMP saccade.  

Bij eenpathologische patiënt, b.v. iemand met een acute unilaterale vestibulaire neuritis, zal de patiënt geen of  weinig SHIMP saccades hebben voor hoofddraaiingen naar de zijde  van de laesie. 

Samenvatting: 

Conventionele hoofdimpuls testen HIMP (vHIT) wordt klinisch gebruikt om een tekort in de VOR vast te stellen.  

Wanneer een ruinmtelijk fixatiepunt (target) wordt gebruikt, kunnen patiënten met vestibulaire verliezen onvoldoende of niet corrigeren om de hoofdbeweging te compenseren,  dus verliezen ze de fixatie op het target, wat resulteert in het maken van een inhaal saccade om terug te keren naar het ‘target’. 

Een gezond persoon zou de focus op het op een ruimtelijk fixatiepunt niet mogen verliezen omdat de VOR de ogen op het target houdt tijdens de hoofdbeweging.  
Bij een HIMP-test (vHIT) , wijst een saccade op een verstoord vestibulair systeem. 

Anderzijds wordt de SHIMP- klinisch gebruikt om aanvullende informatie te verschaffen over de 
VOR functie. Patiënten met een functioneel vestibulair systeem moeten een corrigerende saccade maken tegenover patiënten persoon met een vestibulaire pathologie het target kan volgen zonder een corrigerende saccade te maken, dit omdat hun ogen/blik met hun hoofd mee bewegen en ze dus altijd het target fixeren. 

Bij een SHIMP-test, wijst een saccade op een functionerend vestibulair systeem. 

Het is nuttig om beide tests bij elke patiënt te gebruiken, aangezien ze complementaire resultaten opleveren. Bijvoorbeeld in gevallen waarbij HIMP alleen moeilijk te interpreteren is (lage gain) kan de SHIMP-test helpen bij het bepalen of het vestibulaire systeem normaal functioneert.  
SHIMP kan ook worden gebruikt om het niveau van de restfunctie te bevestigen de verwachtingen van de patiënt realistisch te maken voordat met de revalidatie wordt begonnen.